年，我国建立起了城镇职工医疗保险制度 ，次年制定了第一版的医保目录 ，并于2004年进行了修订；2009年12月，人力资源社会保障部发布了2009版医保目录 ，将基药目录中的治疗性药品全部纳入了医保目录的甲类部分 ，同时新增了260个药品。 而从2009年到今日，已经过去了5个年头 。
不包括在国家医保目录中的药能销售 。我国目前在社区卫生服务中心推进药品零差价的政策 ，也就是在这些医疗机构中要以销售基本药物目录中的药为主。在其他医疗机构中可以销售非目录中药品 。
国家基本医疗保险 、工伤保险和生育保险药品目录 ，即医保药品目录，是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准 。自基本医疗保险制度建立以来 ，原劳动保障部 、人社部分别于2000年 、2004年、2009年 、2017年发布了四版医保药品目录。目前 ，我省在用的医保药品目录为2019年版国家医保药品目录 。
医保药品目录国家基本医疗保险 、工伤保险和生育保险药品目录（简称医保药品目录）是基本医疗保险、工伤保险和生育保险基金支付药品费用的标准 。基本医疗保险制度建立以来，原劳动保障部、人社部分别于2000年 、2004年 、2009年、2017年共发布四版医保药品目录。
使用范围不同：国家基本药物目录不仅兼顾临床必需，还考虑公共卫生必需 ，包括免疫规划疫苗 、抗艾滋病和结核病等药品 。医保目录指保证职工临床治疗必需的 ，纳入基本医疗保险给付范围内的药品，分为甲类和乙类两种 。
《中华人民共和国药店》（现行版）收载的药品。 符合国家食品药品监督管理部门颁发标准的药品。 国家食品药品监督管理部门批准正式进口的药品 。 《基本医疗保险药品目录》分甲类目录药品和乙类目录药品 。在报销时乙类目录药品个人要先支付10%以后 ，再同甲类目录药品报销。
【法律分析】：大病医保主要包括20种疾病 ，分别为：儿童白血病 、先心病、终末期肾病 、乳腺癌 、宫颈癌、重性精神疾病 、耐药肺结核 、艾滋病机会性感染、血友病 、慢性粒细胞白血病 、唇腭裂、肺癌、食道癌 、胃癌 、I型糖尿病、甲亢 、急性心肌梗塞 、脑梗死、结肠癌 、直肠癌 。
江西大病医保的办理流程如下：了解大病医保政策 首先，需要了解江西省大病医保的相关政策 ，包括覆盖的病种 、报销比例、报销限额等 。大病医保主要解决参保居民住院和门诊大病的医疗费用支付 ，其中门诊大病主要包括恶性肿瘤 、器官移植（限肾移植） 、重症尿毒症和白血病等。
城乡居民大病保险政策筹资标准与资金来源资金从城乡居民基本医保基金中划拨，筹资标准不超过商业保险机构承办大病保险上年度国家及江西省规定的城乡居民医保筹资总额的10%左右 。
按规定 ，农村居民纳入大病保障的医药费用 ，0-5万元，补偿比例不低于50%；5-10万元 ，补偿比例不低于60%；10万元以上 ，补偿比例不低于70% 。2015年将实现城乡大病医保制度全覆盖2012年江西省已经实现了城乡基本医保制度全覆盖，意见规定，力争到2015年 ，基本建立覆盖全省所有城乡居民的大病保险制度.。
医保大病保险包括以下大病：恶性肿瘤、急性心肌梗塞 、脑中风后遗症 、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术、终末期肾病 、多个肢体缺失 、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤 、慢性肝功能衰竭 、脑炎后遗症或脑膜炎后遗症、深度昏迷 、双耳失聪 、双目失明、瘫痪 、心脏瓣膜手术 、严重阿尔茨海默病等 。
江西职工医保有大病报销 。江西不同地区职工医保的大病报销政策存在一定差异 ，以下为你详细介绍：九江市在2025年江西省九江市职工医保中，大病保险支付比例根据起付线不同分为多个档次。具体而言 ，当起付线为2万元时 ，报销比例为50%；起付线达到8万元时，报销比例提升至60%；起付线为6万元时 ，报销比例则为70% 。
1、医保目录调整概况2024年11月28日 ，国家医保局发布《国家基本医疗保险 、工伤保险和生育保险药品目录（2024年）》，明确新版目录自2025年1月1日起实施 。此次调整共新增91种药品 ，其中肿瘤用药26种（含4种罕见病用药） ，调出43种临床替代性或长期未供应药品。
2 、新版医保目录于2020年1月1日起正式实施，本次调整共新增148个品种 ，调出150个品种 ，其中包含国家卫健委发布的20个重点监控品种。 具体调整情况如下：调出药品情况调出数量与原因：本次共有150个品种被调出医保目录，主要原因包括被药监局取消文号、临床价值不高、滥用明显以及存在更好替代的药品 。
3 、026年实施的医保目录为2025年版国家基本医疗保险 、生育保险和工伤保险药品目录，于2026年1月1日全国正式执行 。核心调整内容如下：药品总数：增至3253种 ，其中西药1857种、中成药1396种。
4 、025年《国家基本医疗保险 、生育保险和工伤保险药品目录》于12月7日发布 ，2026年1月1日起正式实施 。此次调整有以下要点：药品数量变化：新增114种药品，调出29种 ，目录内药品总数增至3253种 ，其中西药1857种、中成药1396种 。保障领域提升：重点提升了肿瘤 、慢性病 、罕见病、儿童用药等领域的保障。
1 、浙江大病保险已将以下15种特殊用药纳入医保范围：甲磺酸伊马替尼（格列卫）：主要用于治疗慢性髓性白血病和恶性胃肠道间质肿瘤 。培美曲塞二钠（力比泰）：适用于无法手术的恶性胸膜间皮瘤的治疗 。吉非替尼（易瑞沙）：适用于治疗既往接受过化学治疗或不适于化疗的局部晚期或转移性非小细胞肺癌。
2 、法律主观：我国的大病保险包括：双耳失聪、双目失明 、瘫痪 、心脏瓣膜手术、恶性肿瘤、急性心肌梗塞 、脑中风后遗症 、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术 、终末期肾病 、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎 、良性脑肿瘤 、深度昏迷、严重阿尔茨海默病等 。
3 、医疗费用：包括门诊费 、住院费、检查费 、化验费 、药品费、手术费、治疗费 、护理费等 。疾病种类：虽然大病医疗保险对疾病的种类没有明确的限制，但涵盖了多种常见重大疾病 ，如儿童白血病 、食道癌、儿童先天性心脏病 、急性心肌梗塞 、重性精神疾病、甲亢 、乳腺癌 、胃癌、宫颈癌 、血友病 、终末期肾病等。
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